Competență și altruism în fiecare gest medical. Încontinuu.

Sprijinim pacienții cu boli avansate, parțial sau complet dependenți, să rămână cât mai mult timp acasă, aproape de cei dragi, prin planuri de îngrijire care oferă o alternativă profund umană și medical superioară instituționalizării.

Vezi aici pachetele Nobilis

Medicina modernă nu se mai rezumă doar la internări în spital sau instituționalizare în centre rezidențiale sau paliative, ci începe acasă, printr-o monitorizare proactivă și identificarea problemelor minore înainte să devină evenimente majore.

Uită de dezechilibrele emoționale cauzate de separare, declin cognitiv sau sentimentul de abandon și rămâi conectat la ceea ce te împlinește: familie, prieteni, casa ta. E tot ce contează.

De ce îngrijire continuă și nu intervenții izolate?

Aceste pachete sunt construite în jurul riscului medical real al pacientului. Cu cât boala este mai avansată, cu atât intervenim mai frecvent, mai structurat și mai aproape de pacient. Scopul final este să prevenim complicațiile, să încetinim pierderea autonomiei, să reducem decompensările, să evităm internările inutile și să menținem pacientul acasă, în siguranță și cu familia alături.

Medicina pe care o oferim nu este reactivă, ci anticipativă: abordăm riscurile înainte să devină urgențe.

Evaluarea inițială a pacientului

Acesta este primul pas înainte de alegerea unui pachet. În cadrul acestei vizite, medicul evaluează starea clinică actuală, bolile cronice, tratamentul curent, gradul de autonomie, riscul de decompensare, nutriția, funcțiile cardiovasculară și respiratorie, statusul cognitiv, durerea, analizează nevoile familiei și siguranța pacientului la domiciliu. La final, familia primește o recomandare clară: pacientul poate fi monitorizat preventiv, are nevoie de supraveghere proactivă, necesită management asistat, este deja dependent sau are nevoie de suport intensiv.

690 lei

Nobilis Proactiv

Profilaxie secundară și prevenirea decondiționării.

de la 3.890 lei/lunăPachet 3 luni: 10.990 lei, economisești 680 lei

Nobilis Proactiv se adresează pacientului care este încă autonom, dar la care boala începe deja să se simtă în viața de zi cu zi: dispnee, oboseală, aritmii, hipoglicemii, exacerbări respiratorii, episoade de instabilitate sau 1-2 prezentări pe an în Serviciile de Urgență. Aici obiectivul nu mai este doar prevenția, ci oprirea ciclului decompensare–spitalizare–slăbire–recuperare incompletă. Fiecare episod acut lasă o urmă: mai puțină masă musculară, mai puțină toleranță la efort, mai multă teamă și mai multă dependență. Prin vizite medicale și de nursing regulate, ajustare terapeutică activă, recoltări, evaluare nutrițională, screening cognitiv și prevenția căderilor, pacientul este menținut funcțional mai mult timp.

Nobilis Proactiv poate fi potrivit pentru dumneavoastră dacă:

Obosiți mai ușor sau respirați mai greu la efort, așa cum se întâmplă în insuficiență cardiacă, BPOC, astm avansat, fibroză pulmonară, hipertensiune pulmonară sau boală coronariană.
Ați avut episoade repetate de exacerbări ale bolilor respiratorii, decompensări cardiace, palpitații, hipoglicemii sau hiperglicemii, infecții recurente sau prezentări repetate la Urgențe.
Aveți o boală cronică ce necesită ajustări frecvente de tratament, de exemplu, insuficiență cardiacă pe tratament complex, diabet cu valori glicemice instabile, boală renală în progresie, boală autoimună activă, boli neurologice în evoluție sau tratament oncologic activ.
Aveți risc crescut de pierdere a autonomiei prin căderi, slăbiciune, scădere în greutate, tulburări cognitive ușoare, recuperare incompletă după AVC, Parkinson, scleroză multiplă sau alte boli neurologice.
Urmați tratamente complexe care trebuie supravegheate atent precum anticoagulante, imunosupresoare, tratamente biologice, imunoterapie, terapii oncologice orale, insulinoterapie complexă, eritropoietină, fier intravenos sau tratamente cardiologice avansate.
Ați început să simțiți că boala vă limitează viața de zi cu zi: nu mai urcați scările ca înainte, evitați efortul, aveți teamă de o nouă criză, familia este tot mai atentă la starea dumneavoastră sau recuperarea după fiecare episod acut este tot mai lentă.

Frecvență: 6-8 vizite medicale lunare, în funcție de riscul clinic și de planul stabilit la evaluarea inițială: 3-4 vizite medic ATI/oncolog și 3-4 vizite asistent medical.

Include:

Examen clinic complet (neurologic, respirator, hemodinamic, renal, gastrointestinal) cu evaluarea parametrilor respiratori, hemodinamici (TA, puls, SpO₂, EKG la nevoie), a diurezei și temperaturii
Plan terapeutic pe sisteme și organe
Evaluare nutrițională și plan personalizat de alimentație, stil de viață și somn
Evaluarea statusului de hidratare
Evaluarea riscului de cădere și recomandări de adaptare a locuinței
Screening cognitiv periodic (MMSE, MoCA) pentru depistarea precoce a declinului
Depistarea și monitorizarea efectelor adverse cauzate de medicația cronică
Optimizarea și revizuirea medicației cronice cu ajustări la funcția renală/hepatica
Cure IV regenerative si de suport metabolic în funcție de patologie
Administrare medicație IV/IM/SC la nevoie (analgezie, antibiotice, vitamine)
Colaborare activă cu medicul de familie și cu medicii specialiști (cardiolog, neurolog, endocrinolog, infecționist) la nevoie
Recoltare de probe biologice, transport la laborator si interpretarea rezultatelor
Recomandări scrise după fiecare vizită si raport pentru apartinatori

Nobilis Vital

Profilaxia primară: prevenirea complicațiilor înainte ca ele să apară.

de la 990 lei/lunăPachet 3 luni: 2.590 lei, economisești 380 lei

Nobilis Vital este pachetul dedicat pacientului încă independent, activ și funcțional, dar care trăiește deja cu una sau mai multe boli cronice care pot evolua tăcut și pot produce complicații înainte să apară simptome evidente.

Beneficiul principal al monitorizării lunare constă în identificarea modificărilor discrete — tensiune prost controlată, edeme, dispnee de efort, scăderea funcției renale, reacții adverse medicamentoase, interacțiuni între tratamente, dezechilibre metabolice sau semne precoce de decompensare — înainte ca acestea să devină AVC-uri, hemoragii, insuficiență cardiacă, fracturi și să impună internarea în spital.

Vă puteți regăsi în acest pachet dacă:

Aveți o boală cardiovasculară care necesită monitorizare regulată, luați anticoagulant pentru fibrilație atrială, ați avut un infarct, stent sau bypass, aveți o inimă care funcționează ușor redus, tensiune oscilantă, probleme la valve de circulație la nivelul picioarelor.
Aveți o boală respiratorie stabilă, dar care trebuie urmărită, precum BPOC moderat, astm persistent, fibroză pulmonară incipientă sau apnee de somn pentru care folosiți CPAP.
Aveți o afecțiune neurologică aflată sub control, dar cu risc de evoluție precum epilepsia, boală Parkinson în stadiu incipient, sechele minore după AVC sau neuropatie diabetică cu amorțeli, furnicături ori dureri la nivelul picioarelor.
Aveți o boală digestivă, hepatică sau inflamatorie care este compensată, dar necesită supraveghere, așa cum este ciroză compensată, hepatită B tratată antiviral sau boală inflamatorie intestinală aflată în remisiune sub tratament biologic.
Aveți diabet de tip 1 sau 2, osteoporoză sau o boală endocrină care poate produce complicații în timp.
Aveți boală cronică de rinichi stadiu incipient-moderat, transplant renal stabil sau boală renală aflată sub tratament imunosupresor.
Sunteți în supraveghere oncologică sau urmați tratament curativ pentru orice tip de cancer, sau suferiți de boli hematologice indolente care necesită monitorizare periodică.
Aveți o boală autoimună controlată, așa cum este lupusul, artrită reumatoidă, sclerodermie, vasculită în remisiune sau miastenia gravis, mai ales dacă urmați tratament biologic sau imunosupresor.

Frecvență: 1 vizită medicală lunară, aproximativ 60 minute.

Include:

Examen clinic complet (neurologic, respirator, hemodinamic, renal, gastrointestinal)
Evaluarea parametrilor respiratori, hemodinamici (TA, puls, SpO₂, EKG la nevoie), a diurezei și temperaturii
Plan terapeutic pe sisteme și organe
Plan personalizat de stil de viață, somn și alimentație
Depistarea și monitorizarea efectelor adverse cauzate de medicația cronică
Revizuirea medicației cronice și ajustare în raport cu funcția renală/hepatică
Administrare medicație IV/IM/SC la nevoie (analgezie, antibiotice, vitamine)
Recoltare probe biologice trimestrial (sânge + urină) cu interpretare
Recomandări scrise după fiecare vizită și raport pentru aparținători

Nobilis Asistat

Controlul severității simptomelor și managementul decompensărilor.

de la 6.990 lei/lunăPachet 3 luni: 19.900 lei, economisești 1.070 lei

Nobilis Asistat este pentru pacientul semi-dependent, fragil, cu mobilitate redusă și decompensări recurente, la care fiecare lună fără monitorizare poate însemna pierderea autonomiei. În acest stadiu, boala nu mai este doar un diagnostic, ci devine o realitate zilnică: scăderea forței musculare, respirație greoaie, căderi, confuzie, dificultate la înghițire, escare incipiente, infecții, dezechilibre glicemice, durere sau tratamente oncologice greu de tolerat. Valoarea pachetului constă în management medical activ la domiciliu, cu medic și asistent, mobilizare, prevenția pneumoniei de aspirație, ajustarea medicației, pansamente, hidratare, monitorizare biologică și instruirea familiei. Acest pachet de servicii este destinat pacienților care încă pot rămâne acasă în siguranță doar dacă există o coordonare medicală reală, nu îngrijire improvizată.

Vă putem sări în ajutor dacă pacientul suferă de:

Respirație dificilă sau boală pulmonară avansată. De exemplu: BPOC, fibroză pulmonară, necesar de oxigen, BiPAP/CPAP, tuse ineficientă, secreții greu de eliminat sau pneumonii de aspirație repetate.
Insuficiență cardiacă, edeme sau decompensări cardiovasculare. Pacientul obosește la eforturi mici, se umflă la picioare, reține lichide, are aritmii sau are nevoie de ajustări repetate ale tratamentului cardiac și diuretic.
Mobilitate redusă, slăbiciune sau risc crescut de cădere. Pacientul merge cu sprijin, cu cadru, se ridică greu din pat sau fotoliu, a căzut recent ori își pierde progresiv autonomia.
Sechele după AVC sau boală neurologică evolutivă. De exemplu: hemipareză, afazie, dificultăți de mers, Parkinson, scleroză multiplă, neuropatii severe sau nevoie de recuperare și monitorizare medicală coordonată.
Demență, confuzie sau tulburări de comportament. Pacientul este dezorientat, agitat, are episoade de confuzie, risc de plecare nesupravegheată sau familia nu mai poate gestiona singură siguranța de zi cu zi.
Dificultăți de alimentație, înghițire sau scădere în greutate. De exemplu: dificultate la înghițire, risc de aspirație, sondă nazogastrică/gastrostomă, cașexie, fragilitate, deshidratare sau nevoie de suport nutrițional monitorizat.
Diabet, boală renală sau dezechilibre metabolice greu de controlat. Pacientul are glicemii oscilante, insulinoterapie complexă, picior diabetic, dializă, sondă urinară, lavaje vezicale sau tulburări electrolitice recurente.
Cancer, durere cronică sau boală autoimună severă. Este potrivit pentru pacienți oncologici în tratament paliativ, pacienți cu durere care necesită opioide, cu anemie, infecții recurente, lupus, vasculită, sclerodermie sau alte boli complexe care cer supraveghere atentă.

Frecvență: 12 vizite medicale lunare (6 vizite ale medicului specialist ATI / Oncolog + 6 vizite ale asistentului medical generalist).

Include:

Examen clinic complet (neurologic, respirator, hemodinamic, renal, gastrointestinal) cu evaluarea parametrilor respiratori, hemodinamici (TA, puls, SpO₂, EKG la nevoie), a diurezei și temperaturii
Plan terapeutic pe sisteme și organe
Evaluare nutrițională și plan personalizat de stil de viață, somn și alimentație
Evaluarea deglutiției și prevenția pneumoniei de aspirație
Evaluarea riscului de cădere și recomandări de adaptare a locuinței
Evaluarea statusului și optimizarea hidratării
Screening cognitiv periodic (MMSE, MoCA) pentru depistare precoce a declinului
Depistarea și monitorizarea efectelor adverse cauzate de medicația cronică
Optimizarea și revizuirea medicației cronice cu ajustări la funcția renală/hepatica
Cure IV regenerative si de suport metabolic adaptate patologiei
Administrare medicație IV/IM/SC la nevoie (analgezie, antibiotice, vitamine)
Aerosoli terapeutici la nevoie (BPOC, infecții respiratorii ușoare)
Colaborare cu medicul de familie și cu medicii specialiști (cardiolog, neurolog, endocrinolog, infecționist) la nevoie
Coordonare cu îngrijitorul familial
Instruirea familiei pentru gesturile zilnice (poziționare, prevenția escarelor, hidratare)
Mobilizare activă/pasivă și program de fiziokinetoterapie
Monitorizare glicemică pentru diabetici, ajustare insulinoterapie
Pansamente (escare de orice grad, plăgi cronice, ulcere varicoase)
Recoltare de probe biologice, transport la laborator si interpretarea rezultatelor
Recomandări scrise după fiecare vizită si raport pentru apartinatori
Schimbarea pungii de colostoma și verificarea permeabilității colostomei
Spirometrie stimulativă pentru prevenția pneumoniei

Nobilis Protect

Prevenirea internărilor inutile și a instituționalizării.

de la 12.490 lei/lunăPachet 3 luni: 37.880 lei, economisești 1.090 lei

Nobilis Protect vine în sprijinul pacienților care încep să depindă tot mai mult de familie sau îngrijitori, petrec cea mai mare parte a zilei în pat sau fotoliu și au un risc crescut de decompensare și spitalizare. Beneficiul central al acestui pachet este prevenirea agravărilor care pot duce la prezentări repetate în Serviciile de Urgență, internări sau transfer într-un centru rezidențial ori paliativ, atunci când acest lucru poate fi evitat în siguranță. Spitalizarea rămâne esențială și salvatoare în episoadele acute, iar noi o recomandăm ori de câte ori starea pacientului o impune; însă, pentru pacientul fragil, fiecare internare poate veni și cu un cost funcțional și emoțional important: delir, infecții asociate îngrijirii medicale, pierdere musculară, escare, anxietate și ruperea temporară de reperele familiale.

Vă puteți regăsi în acest pachet dacă:

Pacientul este majoritar dependent de familie sau îngrijitor. Petrece mare parte din zi în pat sau fotoliu, nu se mai mobilizează singur în siguranță și are nevoie de ajutor pentru alimentație, igienă, poziționare, tratamente și prevenirea escarelor.
Există boală neurologică severă cu afectarea mobilității, comunicării sau lucidității. De exemplu: AVC sever cu paralizie, afazie sau dependență importantă, demență moderat-severă, Parkinson avansat, SLA cu suport parțial, episoade recurente de confuzie sau encefalopatie.
Insuficiența cardiacă sau boala cardiovasculară se decompensează frecvent. Pacientul are edeme importante, acumulare de lichide, dispnee la efort minim sau în repaus, aritmii severe, tratament diuretic greu de echilibrat sau episoade repetate de agravare.
Respirația necesită supraveghere medicală și suport regulat. BPOC avansat, insuficiență respiratorie cronică, oxigenoterapie multe ore pe zi, BiPAP/CPAP, secreții greu de eliminat, tuse ineficientă sau infecții respiratorii repetate.
Alimentația, înghițirea sau digestia sunt sever afectate. Pacientul are disfagie importantă, risc de aspirație, alimentație pe sondă nazogastrică/gastrostomă, scădere ponderală marcată, cașexie, deshidratare recurentă sau nevoie de suport nutrițional monitorizat.
Există boală hepatică, digestivă sau abdominală cu complicații recurente. De exemplu: ciroză cu ascită, encefalopatie hepatică, episoade de sângerare digestivă, constipație severă, subocluzie, colostomă sau nevoie de monitorizare digestivă și intervenții repetate.
Boala renală, sonda urinară sau dezechilibrele metabolice necesită monitorizare frecventă. Pacientul are boală renală avansată, dializă cu complicații, sondă vezicală permanentă, lavaje vezicale, tulburări electrolitice, deshidratare, necesar de ASTRUP sau ajustări terapeutice repetate.
Diabetul sau fragilitatea metabolică sunt greu de controlat. Glicemii oscilante, insulinoterapie complexă, risc de hipoglicemie sau hiperglicemie severă, picior diabetic, infecții recurente, sarcopenie, albumină scăzută sau fragilitate severă.
Pacientul are cancer avansat, boală hematologică severă sau tratament paliativ activ. De exemplu: cancer metastatic cu status funcțional fragil, chimioterapie paliativă, mielom refractar, anemie severă, risc de infecții, deshidratare, toxicitate medicamentoasă sau scădere funcțională rapidă.
Există durere importantă, escare sau plăgi complexe care necesită îngrijire regulată. Pacientul are nevoie de opioide sau ajustări analgezice, escare de grad II–III, ulcere varicoase, plăgi cronice, fistule, pansamente complexe sau monitorizare pentru infecție și agravare locală.

Frecvență: vizite zilnice (12 de vizite efectuate de medicul ATI și / sau Oncolog și 18 vizite efectuate de asistentul medical generalist, aproximativ 1h / vizită).

Include:

Evaluare funcțională și examen clinic complet (neurologic, respirator, hemodinamic, renal, gastrointestinal) cu evaluarea parametrilor respiratori, hemodinamici (TA, puls, SpO₂, EKG la nevoie), a diurezei și temperaturii
Plan terapeutic pe sisteme și organe
Evaluare nutrițională și plan personalizat de stil de viață, somn și alimentație
Plan de administrare a nutriției enterale pe SNG/PEG/jejunostomă (dacă există)
Evaluarea deglutiției și prevenția pneumoniei de aspirație
Evaluarea parametrilor ASTRUP pentru optimizarea echilibrului hidroelectrolitic și acido-bazic
Evaluarea riscului de cădere și recomandări de adaptare a locuinței
Evaluarea și managementul sindromului de fragilitate
Screening cognitiv periodic (MMSE, MoCA) pentru depistare precoce a declinului
Management activ al delirului (CAM-ICU screening)
Depistarea și monitorizarea efectelor adverse cauzate de medicația cronică
Optimizarea și revizuirea medicației cronice cu ajustări la funcția renală/hepatica
Optimizarea hidratării (perfuzii la nevoie pentru deshidratare)
Optimizarea oxigenoterapiei cronice (ajustare debit, evaluare SpO₂)
Cure IV regenerative lunare adaptate patologiei
Administrare medicație IV/IM/SC la nevoie (analgezie, antibiotice, vitamine)
Aerosoli terapeutici la nevoie (BPOC, infecții respiratorii ușoare)
Aspirație nazo-oro-faringiană la nevoie
Colaborare cu medicul de familie și cu medicii specialiști (cardiolog, gastroenterolog, neurolog, endocrinolog, infecționist) la nevoie
Coordonare cu îngrijitorul familial
Instruirea familiei pentru gesturile zilnice (poziționare, prevenția escarelor, hidratare)
Management activ al escarelor de toate gradele (saltea antiescară inclusă)
Managementul encefalopatiei hepatice din ciroza hepatica de orice cauză
Managementul durerii cronice sau acute post-operatorii (inclusiv cu opioide)
Mobilizare activă/pasivă și fiziokinetoterapie respiratorie cu spirometrie stimulativă pentru prevenția pneumoniei
Mobilizare activă/pasivă și program de fiziokinetoterapie
Monitorizare glicemică pentru diabetici, ajustare insulinoterapie
Pansamente complexe (escare de orice grad, plăgi cronice, ulcere varicoase), extragere fire/capse, îngrijire plăgi chirurgicale
Recoltare de probe biologice ori de câte ori e necesar, transport la laborator si interpretarea rezultatelor
Recomandări scrise după fiecare vizită si raport pentru apartinatori
Schimbarea pungii de colostoma și verificarea permeabilității colostomei
Sondaj vezical, schimbare sondă, lavaj vesical
Spirometrie stimulativă pentru prevenția pneumoniei
Suport pentru igienă personală generală și bucală
Suport psihologic pentru familie (consult de adaptare/doliu anticipat)

Nobilis Intensiv

Creșterea calității vieții și suport medical intensiv.

de la 19.490 lei/lunăPachet 3 luni: 56.990 lei, economisești 1.480 lei

Nobilis Intensiv este pachetul pentru pacientul complet dependent, imobilizat permanent, cu necesar de tehnologie medicală, ventilație non-invazivă, traheostomie, nutriție parenterală, durere severă sau paliație activă. În acest stadiu, fiecare zi comportă o decizie medicală complexă, iar obiectivul nu este doar prelungirea vieții, ci controlul suferinței, păstrarea demnității și evitarea internărilor. Familia primește nu doar vizite medicale, ci decizie clinică, anticiparea complicațiilor, managementul durerii și dispneei, suport psihologic, echipamente, intervenție rapidă și ghidaj în momente dificile. Acest pachet nu promite vindecare acolo unde medicina nu mai poate vindeca, ci promite prezență, competență, confort, luciditate decizională și grijă reală până la capăt.

Acest pachet este potrivit atunci când alternativa ar fi spitalizarea cronică, un centru medical paliativ sau apelurile repetate la ambulanță, iar obiectivul devine îngrijirea intensivă, înalt calificată, la domiciliu: controlul durerii și al dispneei, prevenirea suferinței inutile, monitorizarea complicațiilor, sprijin pentru familie și prezență medicală reală în momentele cele mai dificile.

Vă puteți regăsi în acest pachet dacă:

Pacientul are demență avansată terminală, nu mai vorbește, nu se mai alimentează pe cale orală, este în stare vegetativă sau minim conștientă, are sechele neurologice importante după AVC-uri masive, encefalopatie hipoxică după stop cardiorespirator, tumori cerebrale terminale sau SLA avansată.
Pacientul este complet imobilizat la pat și dependent de îngrijirea celor din jur, nu se poate alimenta eficient, nu se poate igieniza și are nevoie permanentă de supraveghere, poziționare, prevenirea escarelor, administrarea tratamentelor și monitorizarea semnelor vitale.
Respirația depinde de aparate sau de oxigen aproape permanent: pacientul are nevoie de BiPAP, AIRVO sau alt tip de ventilație non-invazivă peste 12 ore pe zi, are traheostomie care necesită aspirație zilnică și toaletă specializată, BPOC terminal, fibroză pulmonară terminală sau oxigenoterapie continuă cu tratament pentru dispnee severă.
Inima este sever afectată și necesită management zilnic. De exemplu, insuficiență cardiacă terminală, fracție de ejecție foarte scăzută, edeme generalizate severe, acumulare rapidă de lichide, diuretic intravenos, monitorizarea diurezei sau aritmii severe.
Alimentația nu mai este posibilă și depinde de sonde sau nutriție parenterală. De exemplu, pacientul nu mai poate înghiți în siguranță, este alimentat prin sondă nazogastrică, PEG sau jejunostomă, ori are nevoie de nutriție parenterală totală pe cateter venos sau Port-a-Cath ca sursă principală de alimentație.
Există complicații digestive sau hepatice terminale care necesită intervenții repetate. De exemplu, ciroză terminală cu ascită care necesită paracenteze la 2–3 săptămâni, ocluzie intestinală dinamică neoplazică, fistule digestive cu drenaj important sau insuficiență hepatică avansată cu encefalopatie.
Rinichii sunt în stadiu terminal și s-a ales o abordare conservatoare sau paliativă. De exemplu, boală cronică de rinichi stadiul 5 fără dializă, sindrom hepato-renal terminal, sondă vezicală permanentă cu necesar de lavaj sau dezechilibre hidroelectrolitice severe.
Există cașexie, slăbire severă sau dezechilibre metabolice permanente. De exemplu, pacientul a pierdut mult în greutate, are albumină foarte scăzută, tulburări hidroelectrolitice severe, hipercalcemie paraneoplazică, anemie severă cu nevoie de eritropoietină, fier intravenos sau transfuzii periodice.
Pacientul este în paliație oncologică activă. De exemplu, cancer pulmonar metastatic în ultima linie de tratament sau fără tratament oncologic activ, cancer mamar terminal cu metastaze cerebrale sau carcinomatoză meningeală, cancer pancreatic terminal, cancer hepatic terminal, cancer ovarian terminal, mielom terminal sau alte cancere avansate cu complicații multiple.
Durerea sau dispneea sunt severe și greu de controlat. Pacientul are nevoie de opioide puternice în doze mari, plasturi cu Fentanyl, morfină sau hidromorfonă administrată continuu prin pompă portabilă, rotație opioidă, tratamente adjuvante complexe sau ajustări frecvente pentru durere, dispnee, agitație ori delir.
Există escare profunde, tumori ulcerate sau plăgi complexe. De exemplu, escare de grad 3–4, necroză, expunere de țesut profund sau os, tumori cutanate ulcerate cu mirosuri, sângerări, secreții importante, fistule complexe sau plăgi care necesită pansamente specializate și supraveghere medicală atentă.

Frecvență: vizite zilnice (16 vizite efectuate de către medicul specialist ATI / Oncolog și 14 vizite efectuate de către asistentul medical generalist).

Include:

Evaluare funcțională și examen clinic complet (neurologic, respirator, hemodinamic, renal, gastrointestinal) cu evaluarea parametrilor respiratori, hemodinamici (TA, puls, SpO₂, EKG la nevoie), a glicemiei, diurezei orare și temperaturii
Plan terapeutic pe sisteme și organe
Evaluare nutrițională și plan personalizat de stil de viață, somn și alimentație
Plan de administrare a nutriției enterale pe SNG/PEG/jejunostomă (dacă există)
Evaluare zilnică a presiunii intra-abdominale la pacienții cu risc
Evaluarea deglutiției și prevenția pneumoniei de aspirație
Evaluarea parametrilor ASTRUP pentru optimizarea echilibrului hidroelectrolitic și acido-bazic și a gazometriei
Evaluarea riscului de cădere și recomandări de adaptare a locuinței
Evaluarea și managementul sindromului de fragilitate
Screening cognitiv periodic (MMSE, MoCA) pentru depistare precoce a declinului
Management activ al delirului (CAM-ICU screening)
Depistarea și monitorizarea efectelor adverse cauzate de medicația cronică
Optimizarea și revizuirea medicației cronice cu ajustări la funcția renală/hepatica
Optimizarea zilnică a oxigenoterapiei și a parametrilor ventilației non-invazive (CPAP/BiPAP/AIRVO)
Monitorizare glicemică pentru diabetici, ajustare insulinoterapie
Documentație medicală completă pregătită pentru orice nevoie ulterioară
Echipament medical de specialitate (pulsoximetru, tensiometru, infuzomat) inclus pe durata pachetului
Linie directă cu medicul ATI / oncolog
Administrare medicație IV/IM/SC la nevoie (analgezie, antibiotice, vitamine)
Administrare nutriție enterală pe SNG/PEG/jejunostomă
Aerosoli terapeutici la nevoie (BPOC, infecții respiratorii ușoare)
Aspirare nazo-oro-faringiană și traheobronșică zilnică
Colaborare cu medicul de familie și cu medicii specialiști (cardiolog, gastroenterolog, neurolog, endocrinolog, infecționist) la nevoie
Coordonare cu îngrijitorul familial
Cure IV regenerative de 2 ori pe săptămână (8 / lună) adaptate patologiei
Instruirea familiei pentru gesturile zilnice (poziționare, prevenția escarelor, hidratare)
Lavaj gastric, lavaj vezical, sondaj complex
Management complex al escarelor de grad 3–4 (debridare, pansamente specializate)
Managementul durerii cronice sau acute post-operator (inclusiv cu opioide)
Managementul durerii severe de cauză oncologică cu analgezice opioide și non-opioide
Managementul encefalopatiei hepatice din ciroza hepatica de orice cauză
Mobilizare activă/pasivă și fiziokinetoterapie respiratorie cu spirometrie stimulativă pentru prevenția pneumoniei
Nutriție parenterală totală pe cateter venos central sau periferic (Kabiven, Aminoven, Intralipid, vitaminele și oligoelementele complete)
Pansamente complexe (escare de orice grad, plăgi cronice, ulcere varicoase), extragere fire/capse, îngrijire plăgi chirurgicale
Perfuzii cu albumină pentru anasarca
Recoltare de probe biologice ori de câte ori e necesar, transport la laborator si interpretarea rezultatelor
Recomandări scrise după fiecare vizită si raport pentru apartinatori
Saltea antiescară
Schimbarea pungii de colostoma și verificarea permeabilității colostomei
Sondaj vezical, schimbare sondă, lavaj vesical
Spirometrie stimulativă pentru prevenția pneumoniei
Suport pentru igienă personală generală și bucală
Suport psihologic intens pentru familie (consultații de adaptare, sprijin în decizii dificile, doliu anticipat)
Toaletă completă, igienă orală, schimbarea scutecelor
Toaleta și schimbarea canulei de traheostomă

Cum se poziționează Nobilis față de alternativele disponibile

La Nobilis Medica, pacientul nu este unul dintre mulți.

Este centrul întregului act medical. Lucrăm individual, cu atenție clinică dedicată, timp real pentru evaluare și decizii adaptate situației lui, nu printr-un model grăbit în care același medic sau asistent trebuie să împartă aceeași fereastră de timp între mai mulți pacienți. Această abordare 1:1 ne permite să observăm detalii care pot schimba evoluția pacientului: o respirație mai grea, o durere nouă, o modificare de comportament, o scădere a aportului alimentar, o escară incipientă sau un semn discret de decompensare.

Avantajele modului nostru de abordare:

Îngrijire personalizată, construită pe riscul real al pacientului, nu pe protocoale generale.
Monitorizare anticipativă, cu scopul de a identifica agravările înainte să devină urgențe.
Pacientul rămâne acasă, într-un mediu familiar, sigur și afectiv stabil.
Familia rămâne implicată direct în îngrijire, nu devine simplu vizitator.
Expunere mai redusă la infecții asociate mediilor colective de îngrijire.
Management activ al escarelor, nutriției, hidratării, mobilizării și durerii.
Prevenirea decondiționării și menținerea autonomiei cât mai mult timp.
Supraveghere cognitivă și emoțională într-un context familiar, cu sprijin pentru familie.
Cost justificat prin complexitatea actului medical, frecvența vizitelor și responsabilitatea clinică asumată.
Îngrijire avansată la domiciliu, aliniată cu preferința multor pacienți de a rămâne acasă.

Dezavantajele instituționalizării

Îngrijire mai standardizată, aplicată unui grup mare de pacienți.
Semnele subtile de agravare pot fi observate mai târziu într-un mediu colectiv.
Ruperea de mediul familiar poate accentua anxietatea, depresia și dezorientarea.
Familia poate ajunge în rol de vizitator, cu mai puțină implicare în deciziile zilnice.
Risc mai mare de infecții respiratorii, urinare, digestive, cutanate și germeni rezistenți.
Escarele, malnutriția și imobilizarea pot deveni probleme recurente la pacienții fragili.
Pacientul poate deveni mai pasiv, cu pierdere progresivă de forță, echilibru și autonomie.
Singurătatea și izolarea pot contribui la depresie, instabilitate emoțională și declin cognitiv.
Costurile pot fi ridicate fără să reflecte întotdeauna complexitatea medicală individualizată.
Instituționalizarea poate contrazice dorința pacientului și a familiei de a păstra îngrijirea acasă.